Ковид, часть 2: Диагностика

Я не врач. Читайте преамбулу в первом посте.

Диагностика и оценка состояния

Диагностика

ПЦР-тесты не ловят ковид вообще:
— Первые несколько дней вируса во рту мало
— С 10-12 дня вируса снова мало
— Даже когда много, на палочку не попал
Зато если ПЦР-тест назвал вас больным, можно верить.

IgG/IgM тесты работают с 5-8 дня, до этого антител просто нет.

По анализу крови и лейкоцитарной формулы (ниже) ковид видно сразу. Но видно тем лучше, чем сильнее воспаление.

По КТ хорошо видно ковид, когда есть поражение лёгких — у него характерная картина.

Температуры и кашля может не быть. Хотя обычно они есть. Запахи пропадают не сразу, могут вообще не пропадать, могут мерцать.

Напоминаю: вирус -> воспаление -> поражение лёгких + тромбоз -> падение кислорода.
— Степень воспаления очёнь чётко показывает C-реактивный белок и ферритин.
— Степень поражения лёгких — КТ.
— Степень тромбоза — д-димер, фибриноген, протромбиновое время.
— Про кислород читай ниже.

Анализ крови

Общее течение:
— ОАК с лейкоцитарной формулой (лимфоциты↓, нейтрофилы↑, моноциты↑, эозинофилы↓, гемоглобин↓)
NLR/PLR посчитать
Смотреть надо на абсолютные значения, а не на проценты. Чем больше нейтрофилов и моноцитов, чем меньше лимфоцитов, тем тяжелее прогноз. Поэтому считают нейтрофилы-к-лимфоцитам (NLR). 3.xx среднее значение для выживших, 6.xx для умерших с тяжёлым течением. Это средние значения, не паникуйте — зависит от ситуации в целом + лечения.
Эозинофилы обычно снижаются до нуля. Моноциты повышаются — сильное повышение связано с тяжестью. Тромбоциты часто не меняются, даже при повышении других тромбовых показателей.

Обычно всё в порядке:
— АСТ, АЛТ. Функция печени.
— Креатинин, Мочевина. Функция почек.

Воспаление:
— C-реактивный белок (СРБ)
— ферритин
СРБ и ферритин это самые яркие маркеры ковидного воспаления. Изменяются при ухудшении/улучшении быстро. При лёгком течении СРБ около 10-15. Выше 26 это средне-тяжёлое или тяжёлое. Выше 50 состояние опасное.
— СОЭ
— ЛДГ
Всё повышается с тяжестью воспаления, но наиболее ярко — СРБ и ферритин.
— прокальцитонин. Маркер бактериального воспаления или сильного вирусного. <0.05 это вирусная инфекция. >0.5 это бактериальная или вдобавок есть бактериальная, нужны антибиотики.
При ковиде без бактериального заражения прокальцитонин повышен, но <0.1. Нужен, чтобы поймать бактериальное заражение, если добавится — имунная система-то слабая.

Тромбообразование:
— D-димер
— фибриноген
— протромбиновое время, протромбиновый индекс (=> считается МНО. Вместе с МНО их часто выдают, но гарантии нет!)
Все повышаются с тяжестью воспаления, но когда больше, когда меньше. Очень тяжёлые случаи это в 2-3 раза выше нормы.

— IgG/IgM — есть или нет ковид. Часто необязательно, тк по другим анализам хорошо видно, ковид или нет.

NLR и PLR при тяжёлом и среднем течении ковида: Статья.
Ферритин и тяжесть течения ковида: Раз, Два
Показатели крови при тяжёлом течении ковида: Раз, Два (на азиатах), Три (но всего 45 человек)
СРБ и тяжесть течения: Раз, Два
Время от начала болезни до воспаления с учётом СРБ: картинка. Вот тут смотрите, CRB may predict the risk of aggravation, но они aggravation (бабах) называют внешние проявления, а на самом деле CRB прямо соответствует происходящей бомбёжке. “Масштаб бомбёжки может указать на разрушения в городе”, ну как бы да.

Оценка кислорода

Не расчитывайте на карманный пульсоксиметр. Они до последнего показывают что-то терпимое >= 93. Небольшое улучшение-ухудшение так не заметишь.

В первую очередь падает не насыщение крови кислородом. Организм его компенсирует: ускоряет сердце, повышает давление, учащает дыхание. Поэтому следите:
— Частота пульса в покое. 60: отлично, 80: так себе, 100: болезнь, 110+ скорая.
— Сонливость
— Откройте окно и посмотрите, пройдёт ли сонливость? Чувствуете ли резкое улучшение?
— Число дыханий в минуту. Попросите кого-нибудь посчитать тайком. <20 нормально, 20-26 болезнь, 30+ скорая.
— Характер дыхания. Всё, что кажется одышкой, обычно одышка (даже при нормальном числе дыханий). Норма: спокойный вдох, спокойный выдох, пауза. Одышка: 1. короткие вдохи-выдохи; 2. глубокий вдох, резкий выдох, тут же вдох.
— При поражении лёгких дыхание иногда становится поверхностным.
— Вдохните полную грудь. Получилось? Нет боли, сильного першения?

Заранее измерьте всё и запишите, чтобы потом наблюдать за развитием.

Поражение лёгких

Ковид по поражению лёгких видно очень хорошо.

Большинство источников описывает развитие КТ картины так:
[V] Изменений нет
[V] Лёгкие туманные области, “матовое стекло” – обычно во внешних областях лёгких
[V] Области множатся, увеличиваются и становятся непрозрачными (белыми)
[V] Сливаются в крупные непрозрачные (консолидация)
[V] Рассасываются изнутри, оставляя только сеть фиброзных “каналов”
[V] Сеть каналов пропадает

Матовое стекло вроде бывает уже на первых этапах, а сильное поражение после начала имунной гиперреакции (но это не точно). Поражение не рассасывается очень долго, несколько месяцев.

Много примеров КТ-картин гуглится по “covid CT progression”:
Прогрессия по дням по поражению лёгких, картинки разных степеней и способы оценки. Внимание! Слева не длительность, а примерные дни от нуля. В английской статье, откуда это содрали, были дни от нуля.
Изменения на КТ со временем
Maximum lung involved peaked at approximately 10 days.

Куча примеров КТ с ковидом. Хотите понимать, на что смотрите на КТ, гуглите примеры.

Процент поражения считается для каждой доли лёгкого, их пять (3 справа, 2 слева). Каждой назначаются баллы (1 балл – <5%; 2 балла – 5–25%; 3 балла – 25–49%, и т.д.) и общий вычисляется по формуле: % поражения = общий балл х 4. (При этом получается ерунда, тк 5% в каждой доле лёгкого даёт 20% итог – но зато это отражает повсеместность поражения).

Больничным считают >25-30% поражения. Но важно, в какой момент у вас столько и куда дело клонится! 30% на 14-й день при улучшении, тем более при нормальных C-реактивном белке и ферритине, тем более на консолидации, это nothing burger. Ничего нового для вашей картины. 30% тяжёлого поражения на 4-5 день меня бы напрягло. Или если у вас вчера было 0%, а сегодня 30%.

Напишите комментарий:

Если хотите, можно залогиниться.

*